异地就医必看！备案流程、结算标准最全指南

发布者：张敏发布时间：2024-04-28浏览次数：4081

苏州医保 2024-04-03 18:56 江苏

一、 异地就医备案对象
参加基本医疗保险的参保人员，到参保地以外的地区就医，需要办理异地就医备案。备案的人员类型分两种，分别为长期异地居住人员备案（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）与临时外出就医人员备案（包括异地转诊人员及其他临时外出就医人员）

二、异地就医备案流程

办理步骤	操作流程
第一步先备案	苏州医保经办机构办理异地就医备案
第二步选择异地就医地	选择异地就医的城市为备案地
第三步持卡（码）就医	持省标准社会保障卡（第三代）或医保电子凭证结算医疗费用

注、异地就医按照参保地政策结算，医保待遇享受情况请咨询参保地医保经办机构，联系电话：参保地区号+

三、 异地就医备案材料

1、长期异地居住人员：

（1）异地安置退休人员所需材料：居民身份证/社会保障卡、异地安置认定材料（“户口本首页”和本人“常住人口登记卡”页）

（2）异地长期居住人员：居民身份证/社会保障卡、长期居住认定材（居住证明）

（3）常住异地工作人员：居民身份证/社会保障卡、异地工作证明材（参保地工作单位派出证明、异地工作证明、工作合同等任选其一）

注：以上三类人员提供完整有效备案材料办理异地备案登记后，可按需办理变更和取消备案手续。

2、临时外出就医人员：

（1）异地转诊人员：居民身份证/社会保障卡、具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊证明材料；

（2）其他临时外出就医人员：居民身份证/社会保障卡

委托他人代办：除提供上述材料外，还需提供代办人身份证原件。

四、 异地就医线上备案渠道：

1、江苏医保云APP/江苏医保云小程序支付宝入口（可申请省内、跨省异地就医备案）

2、国家医保服务平台APP/国家异地就医备案小程序（可申请跨省异地就医备案）

3、微信公众号或APP

五、 异地就医线下经办地址

行政区划	经办地址
市本级	苏州市姑苏区平泷路251号城市生活广场六楼社保就业医保服务大厅医保综合窗口
相城区	苏州市相城区庆元路168号政务服务大厅一楼A20至A23窗口
吴中区	苏州市吴中区人力资源大厦二楼B13-15号窗口
高新区	苏州市高新区狮山路22号人才广场57号窗口
吴江区	苏州市吴江区开平路300号人社大厦C栋3楼（线下医保业务至各镇（街道）为民服务中心医保窗口办理）
昆山市	昆山市前进西路1801号行政服务中心（西区）C栋二楼医保综合77-88号窗口
张家港市	张家港市华昌路3号港城大厦（主楼），张家港市政务服务中心医保分中心29-34柜台
太仓市	太仓市医疗保障基金管理中心（太仓市十八港路29号）医保大厅窗口
常熟市	常熟市香山北路9号政务服务中心二楼E区医保综合窗口
工业园区	苏州市工业园区中新汇金大厦二楼82-84号窗口

注：转诊人员可至本市具有转院资质的医疗机构办理转诊手续，转诊备案手续有效期一年。

六、 异地就医待遇标准

1、办理异地备案的参保人员，在参保地和备案地均可享受直接结算服务。

2、异地就医直接结算执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范。省内异地就医结算按照“参保地政策，参保地目录”结算；跨省异地就医结算按照“参保地政策，就医地目录”结算，异地就医直接结算可能存在费用待遇差异，属于正常现象。

注：参保地政策指基本医疗保险基金的起付标准、支付比例等；就医地目录指药品、诊疗项目、耗材等目录库。

3、其他临时外出就医人员在备案地发生的符合医疗保险结付规定的医疗费用，按原规定结付比例的80%结付，备案手续有效期一年。

4、异地定点联网药店购药仅可使用医保个人账户结算。

七、 异地就医注意事项

1、已办理异地就医备案的参保人员，如符合申办门诊慢特病或国谈药待遇，为避免待遇受到影响，请您在确诊后尽快联系参保地医(社)保经办机构按规定办理相关手续。

2、参保人员在异地发生的符合生育保险支付规定的产前检查和生育等医疗费用请先行垫付，切勿使用社会保障卡或医保电子凭证直接结算，以免影响生育保险相关待遇。

八、异地就医常见问题处理
1、异地划卡提示报错了怎么办？

如出现就医故障，不能刷卡结算，请先拍照保存报错图片后反馈参保地、就医地医保经办机构。暂时不能解决的，可以先自费结算，待故障排除后在医院重新医保结算，或者选择其他时间就医购药。

2、怎么查询异地联网医药机构信息？

3、怎么联系各地医保经办机构？

方法一：拨打各地医保服务热线：当地区号+12393/12345。

方法二：登录“国家医保服务平台”，进入“跨省异地就医结算服务查询 -医保经办机构查询 ”模块，即可查询各地经办机构的联系电话。（网址：https://fuwu.nhsa.gov.cn）